聚焦中医药特色：乡村中医药适宜技术在老年慢性病预防与康复中的应用现状与推广路径调研
长沙医学院：谭维佳，廖雪盈，周礼霖，陈彦霖，姜郦珊，胡金水，邓凯璇，刘康成
摘要：随着我国人口老龄化程度不断加深，我国公共卫生服务体系不断完善，乡村地区高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病等慢性病已经成为乡村居民的主要健康问题，患病率居高不下，长期康复管理困难、基层康养服务薄弱等问题越来越突出，防控和康复形势日益严峻。中医药依靠“简、便、验、廉”的独特优势以及“整体观念、辨证施治”的理论特点，在老年慢性病的预防和康复方面具有明显的优势，是推进基层分级诊疗、降低慢性病发病率、减轻群众就医负担的重要举措。本研究以中医药特色为切入点，对乡村中医药适宜技术在老年慢性病防治和康复中应用现状及推广路径进行调查研究，目的是充分发挥中医药的优势，弥补基层慢性病管理的不足，提高乡村公共卫生服务能力，为推进乡村中医药事业高质量发展、筑牢农村居民健康防线提供一定的参考。跟随长沙医学院彩虹桥队，在2026年暑假期间进行了为期一周的“三下乡”社会实践，即7月12日到7月18日，在湖南长沙进行了实地走访调研活动。通过对清水塘旧址、湖南烈士公园、杨开慧烈士纪念馆、缪伯英故居、雷锋纪念馆等地进行问卷调查、实地访谈、在湖南长沙望城区砂之船开展大型义诊活动、查阅文献等方法。对针灸、推拿、艾灸、拔罐、中药熏蒸、穴位贴敷、传统功法（八段锦、太极拳、养生功法）等中医药适宜技术在乡村老年高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病等慢性病康复中的应用情况进行系统梳理。
研究表明：针灸、推拿、艾灸、穴位贴敷等非药物疗法对于老年慢性病的预防和康复有较好的效果。对目前乡村地区人才队伍建设、技术规范和标准体系、服务可及性、群众认知度、推广机制等各方面存在的主要问题进行了分析，在此基础上从加强基层中医药人才队伍建设、完善技术规范和标准体系、健全推广保障机制、提高群众健康素养、推进互联网+中医药融合创新等角度提出乡村中医药适宜技术推广路径建议。发挥政策引导作用，整合多方资源，创建起“政府主导、医防融合、中西医协同、群众参与”的乡村中医药适宜技术推广模式，推进中医药特色优势在乡村老年慢性病康复领域规范、普及的应用，助力提高乡村基层卫生服务能力及老年群体健康水平，中医药适宜技术凭借安全便捷、经济实惠、重在调养的独特优势，很好地满足了老年慢性病长期康复的需求，是推进基层中医药振兴的重要手段。
关键词：中医药适宜技术；乡村医疗；老年慢性病；慢性病康复；推广路径
一、前言
目前我国乡村人口老龄化速度不断加快，高血压、糖尿病、心脑血管疾病和骨关节病等具有代表性的慢性病，已成为影响乡村老年人生活质量、家庭幸福指数的重要因素，它的影响力不容小觑。湖南省流行病学监测数据显示，全省18岁及以上常住居民慢性病总体患病率为34.17%，农村老年群体慢性病患病率为79.2%，高血压、2型糖尿病、慢性骨关节病、慢阻肺、功能性脾胃病是长沙农村地区五大高发慢病；农村慢病患者规范用药率仅为32.6%，血压、血糖达标控制率不足30%，远低于长沙市城区49.3%、58.7%的管控水平，留守老人、空巢家庭、返乡务工人员都是乡村慢病高危重点人群。长沙是湖南省省会城市，而它所在的长沙县、望城区、浏阳市、宁乡市四个涉农区县，农村常住人口超过280万人，青壮年常年在外的比例达到45.3%，60岁以上的农村户籍人口占到27.5%。在健康中国2030宏大叙事之下，怎样把优质的医疗资源下沉，创建起低成本、高效率并且可持续的基层慢病防控体系，是目前乡村振兴和医疗卫生体制改革共同面对的重大问题，需要我们一起的努力。慢性病的治疗重点在于长期调养和康复干预，然而针灸、艾灸、推拿、耳穴压豆、中药熏蒸、药膳调理等中医药适宜技术具有安全无创、适用广、费用低、贴合康养需求等特点，比单纯的西医对症治疗更有性价比，更加适合这类人群，是完善基层慢病健康管理体系的重要抓手。
据统计我国60岁以上的老年人慢性病患病率高达75%以上，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节病等慢性病不仅严重影响老年人的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的医疗负担。但是广大乡村地区由于医疗资源匮乏、群众缺乏认识、专业人才缺乏、推广机制不健全等种种原因，中医药适宜技术在老年慢性病康复中普及应用率低，技术规范化使用不到位、服务供需失衡等问题比较突出，优质的中医药康养资源不能真正惠及乡村老年慢病患者。老年慢病患者常常处在看病难、看病贵的困境当中，中医药适宜技术具有简、便、廉、验、安全、适宜基层的特点，针灸、艾灸、推拿按摩、中药贴敷、穴位埋线、体质辨识、药膳调理、中药熏蒸等外治和内服干预手段，不需要大型高端设备，治疗费用低，适合于乡村出行不便、经济承受能力有限的群众特点，在慢病早期预防、平稳控制症、并发症干预、病后康复、长期体质调养等方面，可以很好地弥补西医单纯依靠药物治疗、副作用大、长期服药依从性差的不足。湖南省是全国中医药综合改革示范区，长沙市先后出台过《长沙市中医药服务“基层惠民”工程实施方案（2021-2025年）》、《长沙市基层卫生健康便民惠民服务举措（2023-2025年）》等专项政策，提出硬性建设指标，全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心100%可以规范开展6类20项以上的中医药适宜技术，80%以上的村卫生室能够熟练开展4类6项以上的基础中医技术；创建起一批示范性的乡镇中医馆、村级中医阁，推行包含慢病中医调理、理疗康复在内的6大类家庭医生中医特色签约服务包；设置城乡居民中医药健康知识知晓率不低于90%、基层医疗机构健康教育内容中医药占比超过50%的考核指标，创建起市、县、乡、村四级中医药技术培训、推广、应用网络。医保方面，湖南省基层门诊统筹改革规定，长沙地区高血压、糖尿病等慢病基层用药、中医适宜技术报销比例达到90%，没有起付线，年度统筹支付限额为560元，给中医药介入乡村慢病管理提供医保政策支持。到2025年底，湖南省乡镇卫生院中医药服务覆盖率99.84%，村卫生室中医药服务供给率81.38%；长沙市四大涉农区县已经实现了乡镇中医馆全覆盖，建成村级标准化中医阁327个，年均面向乡村医务人员开展中医药慢病专项培训40余场，定向培养农村订单定向中医全科医生、“西学中”基层医师两百余人，长沙县、浏阳市率先探索了县级中医院牵头、乡镇卫生院承办、村卫生室落实的中医药慢病分级干预模式，试点区域慢病患者中医药干预覆盖率提升至65%，慢病住院人次同比下降11.3%，人均年度医疗支出减少1800余元，充分验证了中医药技术在长沙乡村慢病治理中的实践价值 。
因此2026年7月12日到2026年7月18日，长沙医学院“彩虹桥”三下乡团队把聚焦中医药特色作为切入点，在长沙周边的红色根据地进行为期一周的实践活动，主要研究乡村中医药适宜技术在老年慢性病预防和康复中的应用现状及推广路径。通过开展实地走访、问卷调查与访谈调研的方法，对调研的主题进行研究。团队成员均通过严格的选拔流程，不仅具备扎实的专业知识，还拥有较强的沟通能力和实践调研经验。同时团队还配备了4名指导老师，他们在调研方法、数据分析等方面给予专业指导，为调研工作的顺利开展提供了坚实保障，让我们能够更快的完成调研的内容，在遇到不会的难题时，他们也能更好的给予我们指导，让我们能更加具有效率的完成调研内容。
我们团队全面了解乡村老年慢病患者中医药康养需求、基层医疗机构中医药服务开展情况，整理出目前中医药适宜技术落地应用存在的问题及原因，根据乡村医疗条件和老年群体康养特点，提出科学可行、符合基层的推广优化途径。打通中医药康养服务下沉到乡村的壁垒，发挥中医药的优势，弥补乡村老年慢病康复服务的不足，为乡村健康振兴提供实践参考和可行的解决办法。
中医药是我国独有的医学科学，它融合了自然科学、社会科学和人文精神，不仅是治病的方法，更是一种贯穿日常生活的健康智慧。它的核心理念不只是治病，更是调理。它的核心思想是整体观念和辨证论治。它是经过数千年临床实践发展起来的，具有自己独特理论体系和多种多样的适宜技术手段。针灸、推拿、拔罐、刮痧、艾灸、中药熏蒸、穴位贴敷、八段锦、太极拳等传统疗法在调理脏腑功能、疏通经络气血、改善机体状态方面有较好的效果，尤其适合于病程长、需要长期调理的老年慢性病患者。近些年来，国家十分重视中医药在基层卫生服务方面推广使用，以基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划的推进为依托，全国范围内基本实现了社区卫生服务中心和乡镇卫生院“中医馆”的全覆盖，政策红利不断释放。尤其在乡村慢病管理以及康复方面，中医药适宜技术比如针灸、推拿、拔罐、艾灸和穴位贴敷这些，凭借其副作用小、疗效显著、易于推行等优点，深入到老年患者的日常生活当中。
从相关数据可以看出，在部分地方推行的“中医+健康管理”模式里，中医药干预可以提高糖尿病、高血压患者指标控制率。《“健康中国2030”规划纲要》、中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）、基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划等文件相继出台，都提出要充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中独特的作用，推进中医药适宜技术下沉基层、服务乡村。
二、调研概况
（一）调研背景
1. 人口结构背景：人口老龄化加速，乡村老年慢性病防控形势严峻
我国城镇化推进过程中，大量的青壮年劳动力向城市转移，乡村空心化、老龄化问题日益突出。根据国家统计局数据，截至2025年底，我国60岁及以上老年人口已突破3.2亿，占总人口的比重超过22%，正式迈入中度老龄化社会。就长沙市第七次全国人口普查及2025年统计公报数据显示，四大涉农区县农村60周岁及以上老年人口占农村总人口比重达27.83%，高于全国农村23.81%、湖南省农村26.52%的平均水平；其中65岁及以上老龄人口占比19.15%，已进入深度老龄化社会。以上数据显示，人口老龄化显著加剧。
在这一重要背景下，乡村地区的老龄化形势尤为突出——这是因为大量青壮年劳动力向城市转移，乡村人口结构呈现“老龄化”特征，老年人口占比显著高于城镇。调查数据显示长沙乡村青壮年劳动力常年赴外地务工，农村青壮年外流率达45.7%，村内常住人口主要以老人、妇女、儿童为主，缺少大量的劳动力，导致乡村的人口老龄化非常严重。
除此之外，因为饮食习惯的不同，造就了特异性体质。长沙农村居民喜食腊味、腌菜、重油重辣菜肴，长期饮食结构不合理，造成痰湿体质、气虚体质人群占比偏高，高血压、高血脂、慢性胃炎、痛风、骨关节寒湿类慢病发病率显著高于省外平原地区。更适合湖湘体质的中医药药膳、特色外治技术，相比通用化西医治疗更加的贴合本地群众健康需求，也成为本次调研本土化优化推广路径的核心切入点。
长沙医学院“彩虹桥”团队对长沙周边县域乡村调研发现60周岁以上留守老年群体占本地常住人口比重超30%，远远超过老龄化社会标准。这从侧面说明我们的调研主题非常的贴近生活，也是根据当地的情况来进行调研的，具有重要的研究意义。老年群体生理机能衰退，加之长期烟酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等生活习惯叠加，导致高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞后遗症、颈肩腰腿痛骨关节病等慢性疾病高发，抽样统计当地乡村老年人慢病综合患病率达78.2%，超六成老人同时患有两种及两种以上的慢性病。国家卫生健康委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国60岁以上老年人群慢性病患病率高达75%以上，其中高血压患者约2.45亿，糖尿病患者约1.4亿，并且呈现出知晓率低、治疗率低、控制率低的特征。在乡村地区，受限于医疗资源匮乏、健康意识薄弱、经济条件有限等因素，老年慢性病患者的规范化管理率不足20%，因病致贫、因病返贫现象经常发生，也很难避免。这一现象严重影响老年人的生活质量与家庭幸福，也给农村社会保障体系带来了沉重压力。从侧面反映了中医药推广的紧迫性和重要性。
2. 政策发展背景：国家、省、市持续推动中医药资源下沉基层
自《“健康中国2030”规划纲要》发布以来，国家层面连续出台多项扶持政策，明确了中医药在慢性病防治中的核心定位。明确的提出了要”以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化”，将慢性病综合防控战略置于优先位置。纲要强调，要”充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用”。《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》提出要大力推广安全有效、简便价廉的中医药适宜技术，将中医康复服务延伸至乡镇、村级医疗机构；《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》硬性要求实现乡镇卫生院中医馆全覆盖，支持村卫生室开展针灸、艾灸、推拿、穴位贴敷等非药物理疗项目，鼓励中医药参与老年慢病全周期健康管理。2023年，国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，进一步要求”提升基层中医药的服务能力，推动优质中医药资源下沉”，将中医药适宜技术推广作为夯实基层中医药服务根基的关键措施。
湖南省作为全国国家中医药综合改革示范区，立足湖湘中医药特色与农村慢病高发的省情，出台《湖南省建设国家中医药综合改革示范区实施方案》，部署“中医药服务基层惠民五大行动”，包含适宜技术进乡村、中医药人才下基层、中医医联体帮扶、中医药健康宣教、慢病中医特色签约服务五大重点工作，明确全省建成104个县级中医药适宜技术推广中心，筛选10类60项简易安全、适配农村场景的中医药技术向乡镇、村级医疗机构普及 。
在慢性病医保保障方面，湖南省持续优化慢性病报销政策，将高血压、2型糖尿病、慢阻肺、心脑血管后遗症等47类慢性病纳入门诊慢性病保障目录，基层定点机构政策内费用报销比例70%、不设置起付线；2026年7月起，对高血压3级、糖尿病等6类高发慢性病取消年度待遇复审，实行“一次认定、终身享受”，极大简化农村慢性病患者中医药长期治疗、报销流程，有效提升基层群众持续接受中医调理的意愿 。国家出台了大量的政策，支持慢性病患者通过中医药进行治疗，让慢性病患者的治疗有了一定的保障，也为他们减轻了经济压力。
长沙市依托湖南省中医药综合改革示范区建设契机，印发《长沙市建设湖南省国家中医药综合改革示范区先导区实施方案》《长沙市中医药服务“基层惠民”工程实施方案（2021—2025年）》，针对长沙县、望城区、浏阳市、宁乡市四大涉农区县制定明确、可落地的硬性建设指标：
1.阵地建设指标：全市乡镇卫生院100%建成标准化中医馆，可规范开展6类20项以上中医药适宜技术；90%以上村卫生室建成村级中医阁，熟练开展4类6项基础外治技术（拔罐、刮痧、艾灸、穴位贴敷等），专门开设慢病中医理疗区域 ；
2.慢病服务指标：全面推行6类家庭医生中医特色签约服务包，其中慢性病中医调理服务包为核心推广项目，要求50%以上乡镇卫生院完成慢病中医药签约服务全覆盖，将中医体质辨识、慢病药膳指导、上门理疗纳入乡村家庭医生常态化工作内容 ；
3.人才与培训指标：依托长沙市中医适宜技术推广中心，每年面向长沙四大涉农乡镇医务人员开展慢病中医药专项培训，实施“西学中”、农村订单定向中医全科医生培养、县管乡用人才派驻制度，补齐乡村慢病中医诊疗人才短板 ；
4.宣教考核指标：设定城乡居民中医药健康知识知晓率≥90%，基层健康教育宣传内容中医药占比不低于50%，重点面向农村老年慢病群体普及中医药慢性病调养知识，扭转“重西药、轻中医”的认知误区 。
医保配套层面，长沙市出台《医疗保障支持中医药传承创新发展的若干措施》，实行中医医疗机构医保总额倾斜、中医优势病种提额付费，将骨痹病、胃脘痛、高血压、糖尿病等乡村高发慢性病纳入中医按病种付费试点；城乡居民在县域中医机构住院报销比例提升5个百分点，基层中医适宜技术、慢性病中药内服外治项目全部纳入门诊统筹报销，从经济层面激励基层医疗机构、慢性病患者主动选用中医药技术开展长期干预 。这也大大缓解了慢性病患者治疗的经济压力，让慢性病患者不再害怕治疗，不再因为经济的压力而延缓治疗，错过最佳的治疗时机。
从三级政策顶层设计来看，国家、省、市均明确鼓励中医药技术向乡村下沉、深度参与慢性病全周期管理，配套了阵地建设、人才培养、医保报销、绩效考核、健康宣教一系列保障政策，从财政、人才、医保三重维度为乡村中医药适宜技术推广提供政策支撑，为本次三下乡的调研提供了宏观政策研究基础，也让探究政策落地实际成效具备现实意义。
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医疗供需背景：西医慢病管理模式存在固有短板，中医药适配乡村需求
（一）需求侧：长沙乡村慢性病医疗与中医药服务刚性需求持续攀升
1. 慢病患病基数庞大，全周期健康管理需求激增
长沙市统计公报、湖南省慢病监测数据显示，长沙县、望城区、浏阳市、宁乡市农村常住人口282.6万人，农村常住居民慢病总体患病率34.42%，60岁以上老年群体慢病患病率高达79.5%，其中高血压、2型糖尿病、慢性骨关节病、慢阻肺、慢性胃炎五大慢病占全部慢病病例的87.2%；农村慢病患者一人多病、共病率达41.7%，单纯依靠西药降压、降糖、止痛易产生耐药性、胃肠道损伤、肝肾功能负担，亟需中西医协同干预、中医体质调养、外治理疗等非药物治疗手段。长沙县试点数据显示，仅县域内高血压建档管理患者就达12万人，糖尿病管理患者5.3万人，全年慢病随访、复查、康复调理服务需求量超80万人次，传统西医随访模式已难以承接海量长期管理任务 。这更加说明了中医药对慢性病患者治疗的紧急性，我们也更应该鼓励慢性病患者通过中医的方式来进行治疗和预防。
2. 留守人群行动受限，居家、轻量化中医药服务需求突出
长沙乡村青壮年外流率45.7%，空巢、独居老人占农村总户数32.4%，超过26%的高龄慢性病老人、失能或者半失能老人出行困难，无法定期前往乡镇卫生院、县级医院复诊理疗，上门艾灸、穴位贴敷、推拿、中药代煎、药膳指导、线上中医咨询等居家式、便捷化中医药服务成为刚需。调研前期摸底显示，长沙乡村慢性病患者中，73.6%愿意接受低成本中医外治技术调理身体，68.1%希望村医提供上门中医药康养服务，仅19.3%愿意长期往返县城医院进行慢性病康复治疗。同时，农村居民人均医疗可支配收入偏低，排斥长期高额西药费用、住院开销，中医药适宜技术单次理疗费用仅为西医康复治疗的1/3，非常适合该类患者，有效地缓解了他们的经济压力。
3. 地域体质与生活习惯催生本土化中医药调理需求
长沙农村居民长期偏好腊味、腌制品、重油重辣饮食，久坐劳作、寒湿环境导致痰湿、气虚、阳虚体质人群占比超65%，高血压、高脂血症、风湿骨病、脾胃虚寒等慢性病具备鲜明湖湘地域特征。通用化西医治疗仅能对症控指标，无法改善本源体质，本地群众对适配湘式体质的中药方剂、食疗药膳、三伏贴、温针灸等特色中医药技术存在差异化需求，现有基层标准化医疗服务难以实现个性化辨证施治，仍然需要大大的改进。
4. 分级诊疗政策倒逼基层承接慢病下沉需求
长沙市全面推行“大病进医院、小病在乡镇、康复在村级”分级诊疗制度，要求病情稳定的慢病患者由县级医院下转至乡镇卫生院、村卫生室开展常态化管理。2025年长沙市县域慢性病就诊率达到90%，大量慢性病康复、后期调养工作下沉至乡村两级医疗机构，基层服务总量年均增长11.8%，原有以西医开药为主的服务模式承载力趋近饱和，需扩充中医药特色服务能力，分流慢性病管理压力 。更多的政策来支持慢性病患者通过中医药的手段来进行治疗和预防。
（二）供给侧：长沙乡村医疗卫生资源总量提升，但中医药慢病服务供给短板明显
1. 硬件阵地供给：西医设施基本全覆盖，中医阵地内涵建设薄弱
截至2025年末，长沙市四大涉农区县共有乡镇卫生院98家、行政村卫生室1280家，实现乡镇卫生院标准化西医诊疗设备、慢病监测仪器全覆盖；全市乡镇卫生院100%建成标准化中医馆，但仅10%~15%的村卫生室完成规范化中医阁建设，偏远山区村级卫生室仅配备刮痧板、火罐等简易器具，针灸仪、熏蒸仪、艾灸设备、中药饮片储存柜配置率不足30% 。全市村卫生室可开展6项以上中医药适宜技术的仅占42.3%，半数以上村级机构仅能开展拔罐、刮痧2项基础服务，无法满足高血压、糖尿病、骨关节病等慢性病辨证理疗、中药内服调理需求。
2. 人力资源供给：西医公卫人员充足，中医药专业人才严重短缺
长沙市“十四五”卫生健康规划提出乡镇卫生院中医类别医师比例不得少于25%，每万人口配备0.6到0.8名中医全科医生。但是实际统计结果表明，长沙四个涉农区县乡镇卫生院、村卫生室专职中医执业（助理）医师共有217人，乡村医务人员中接受系统西学中培训、具备慢病中医干预能力的人员所占比例只有13.5%；50岁以上的乡村中医药从业人员占到近50%，35岁以下青年骨干只占12%左右，人才断层现象比较严重。全市共培养农村订单定向中医全科医生、中医馆骨干人才565人，但是大部分人员留在县级医院，下沉到村级一线的人员只有20多人，村医普遍存在“会西医开药、不会中医辨证”的能力短板，不能独立开展慢病中医药规范化干预服务。
3. 服务项目供给：西医慢病服务成熟，中医药慢病服务碎片化、形式化
目前长沙乡村基层医疗机构已经全面开展高血压、糖尿病随访、西药开具、体检建档等西医公卫服务，服务流程完善、考核机制健全，但是中医药慢病服务大多为零散性的义诊、临时理疗，没有纳入到常态化家庭医生签约服务中。市级政策规定推行慢病中医特色签约服务包，但是在实际操作中，乡村中医药签约覆盖率只有41.2%，大部分乡镇只把中医体质辨识当作附加项目，没有形成“筛查、辨证、干预、随访、康复”的中医药慢病服务闭环。同时，适合长沙农村慢病的本土化中医药技术方案、药膳方剂开发缺乏，通用型中医技术同本地群众体质、生活习惯的适配度不高。
4. 医保与运营保障供给：西医报销渠道顺畅，中医药慢病激励机制不足
长沙已经实现了乡镇卫生院慢特病门诊的定点全覆盖，高血压、糖尿病西药报销比例最高达到90%，流程简单；但是基层中医适宜技术、中药饮片虽然被纳入医保报销，但是村级卫生室医保结算普及率较低，超过35%的偏远村卫生室不能直接办理中医理疗报销，群众报销需要往返乡镇卫生院，极大地降低了使用积极性。另外，基层绩效考核重西医慢病建档、服药管理，中医药技术开展、慢病中医调理的考核权重不到15%，村医开展中医服务绩效补贴偏低，主动推广中医药技术的内生动力不足。
（三）核心供需结构性矛盾，凸显本次调研与路径优化的必要性
1.需求总量大 vs 中医药有效供给不足：乡村慢病长期康养、居家理疗需求持续增长，但基层中医人才、专业设备、特色技术供给缺口大，形成“群众想用、基层不会干、没人干”的供需断层；
2.需求个性化 vs 服务同质化：湖湘地域体质、饮食习惯造就差异化慢病特征，基层仅能提供通用化基础中医外治，缺乏本土化辨证方案，服务精准度不足；
3.需求便捷化 vs 服务可达性弱：留守老人、偏远村落群众急需上门中医药服务，但乡村医务人员人手紧张、交通不便，巡回中医理疗、上门随访服务频次极低；
4.政策顶层供给充足 vs 基层落地供给缩水：国家、省、市出台大量扶持中医药下沉、慢病医防融合的政策文件，但是人才编制、绩效激励、医保倾斜、数字化推广等配套资源尚未能同步下沉，政策红利难以转化为基层实际服务能力。
当前乡村基层慢病管理主要依靠西医模式，以定期测血压血糖、开具西药口服药为主，康复干预手段单一，存在明显局限性：长期服用降压、降糖药物易产生胃肠道不适、肝肾代谢负担，并且无法改善慢病带来的周身疼痛、气血亏虚、睡眠障碍等功能性问题；城区专业康复中心距离乡村不仅较远，而且单次理疗费用较高，多数农村老人难以承担长期康复开销。西医的模式给很多慢性病的患者带来了许多的不方便，也加重了他们的经济开销，没有考虑到某些经济条件比较困难的患者，使本就不富裕的家庭雪上加霜。但是，针灸、推拿、艾灸、中药熏洗、八段锦、五禽戏等中医药适宜技术具备“简、便、效、廉”独特优势：操作流程简单、场地设备门槛低、单次服务价格低廉、毒副作用极小，既可以在村卫生室集中开展，也能简化改编为居家自我调理方法，完美匹配乡村老年人就近康养、经济实惠的核心诉求，非常适合这类人群的使用一定程度上的缓解了他们的经济压力，也为控制慢性病带来了更好的效果。但就现阶段实地观察可见，政策的红利与群众实际获得感存在脱节，适宜技术在乡村老年慢病群体中的普及程度、使用频率远未达到预期。在这些方面仍然需要努力。
4. 现实矛盾背景：多重阻碍限制中医药适宜技术落地推广
结合前期文献的查阅以及对长沙各地区调研与线下走访摸底，当前乡村推广中医药慢病康复技术存在下面一些问题：
一是群众认知矛盾：多数乡村老年人存在认知偏见，认为中医仅能调理跌打损伤、小毛病，不认可针灸、功法对高血压、糖尿病等器质性慢性病的有预防及康复价值，同时担忧基层村医操作不专业、理疗见效慢；受传统观念、文化水平、信息闭塞等因素影响，部分乡村老年人对中医药适宜技术的认知停留在”偏方治大病”的层面，对其科学内涵和适应症缺乏了解，甚至存在”中药见效慢””针灸很疼”等误解，接受意愿不高。
二是人才供给矛盾：村级卫生室缺少专职中医从业人员，现有的卫生院医生能看的病很局限，能进行中医指导的更是寥寥无几。并且多数在岗村医仅接受短期简易培训，缺乏针对老年合并多种慢性病的辨证理疗能力，复杂康复方案无法落地，这也是无法为慢性病患者进行中医治疗指导的一大重要原因；乡村地区中医药专业人才严重短缺，“引不进、留不住”问题长期存在。现有乡村医生队伍中，接受过系统中医药教育的比例不足15%”，且缺乏规范化培训和临床实践机会，难以独立开展针灸、推拿等技术操作。
三是资源配套矛盾：部分村级卫生室中医理疗设备配备不全，缺少独立康复理疗空间，难以常态化开展规模化中医康养服务；
四是宣传推广矛盾：基层医疗机构科普方式单一，仅依靠患者就诊时口头讲解，缺少常态化义诊、公益教学、乡村广播科普等多元宣传渠道，老年群体获取中医康养知识渠道闭塞。
五是保障机制不健全：中医药适宜技术的收费标准偏低，部分项目尚未纳入医保报销范围，医疗机构开展服务的积极性受挫；同时，基层中医药设备配置不足、中药饮片质量参差不齐等问题也制约了服务质量的提升。
六是服务模式单一：当前乡村中医药服务多以”坐诊开方”为主，缺乏主动上门、连续跟踪的健康管理服务，与老年慢性病患者长期康复、居家养护的实际需求存在脱节。
以上多重现实问题，直接导致中医药适宜技术的慢病康复价值未能在乡村充分释放，亟待通过实地调研摸清真实现状、梳理堵点难点，形成可落地的优化推广路径，这也是本次三下乡调研开展的核心动因。
5. 社会实践背景：高校三下乡助力基层健康振兴的时代要求
（一）新时代社会实践与“三下乡”活动政策导向
大学生暑期文化、科技、卫生“三下乡”社会实践活动是共青团、教育部引导青年走出校园、扎根基层、服务群众的核心工作载体，是落实立德树人根本任务、推动青年理论学习与社会实践深度融合的重要途径。近年来，中央宣传部、教育部、共青团中央持续印发工作通知，明确将乡村医疗卫生帮扶、基层公共健康服务、中医药文化科普、慢性病健康管理列为全国高校“三下乡”社会实践重点服务领域，鼓励医学院校、中医药类专业学子深入县域、乡镇、行政村开展义诊宣教、技术帮扶、人才培训、调研摸排等志愿服务工作。
湖南省、长沙市团委、教育工委立足乡村振兴、健康湖南建设工作部署，连续多年组织省内高校开展“健康下乡、中医惠民”专项三下乡行动，重点面向长沙县、望城区、浏阳市、宁乡市等涉农区县布置实践任务，要求医学专业团队聚焦基层慢病防控、中医药适宜技术推广、农村居民健康素养提升开展专项调研与公益服务，推动高校智力资源、专业资源下沉乡村一线，补齐基层卫生服务短板。长沙医学院、湖南中医药大学、中南大学湘雅医学院等驻长医学院校每年组建百余支社会实践服务队，深入长沙农村开展慢病筛查、中医理疗、健康讲座、村医技能培训，形成“高校专业赋能、基层借力提升、群众切实受益”的良性实践模式，为本次专项调研奠定了扎实的社会实践基础。
（二）基层健康振兴战略对高校医学青年的现实需求
全面推进乡村振兴，健康振兴是基石；筑牢农村健康防线，慢性病综合治理、中医药特色服务提质是关键抓手。当前长沙乡村医疗卫生事业发展面临两大核心短板：一是基层医务人员专业能力有限，缺乏慢性病中医辨证干预、适宜技术规范化操作、健康科普宣教的系统化知识；二是农村居民健康认知薄弱，慢病自我管理能力不足，中医药养生防病理念普及率偏低。基层乡镇卫生院、村卫生室普遍存在专业技术指导力量匮乏、本土人才进修渠道狭窄的问题，需外部高校科研力量、青年专业队伍提供技术帮扶、理论指导与调研支撑。我们也应该与高校医学生进行合作，让医学生能更多的来各村进行宣讲，为他们普及更多的中医药知识，为他们讲解中医药对慢性病治疗的优点，为后续开展中医药的治疗奠定坚实的基础。
与此同时，基层健康振兴工作不再局限于简单的送医送药、短期义诊，更需要长效化、专业化、课题化的智力支持。地方卫健部门迫切希望高校三下乡团队开展系统性现状调研，精准梳理乡村中医药技术应用堵点，形成可落地、可转化的调研报告、政策建议、技术推广方案，为地方卫健部门优化中医药基层服务、完善慢病管理机制提供决策参考。
（三）临床医学专业学子参与基层实践的育人价值
本次调研团队以长沙医学院临床医学专业学生为主体，兼具中医基础、公共卫生、慢病管理相关专业知识，具备开展慢病摸排、中医药技术调研、健康问卷访谈、数据整理分析的专业能力。参与本次乡村中医药技术服务慢性病应用现状专项调研，既是响应高校三下乡社会实践工作安排，也是医学专业人才培养的内在需要：一方面，学生走出课堂，直面农村老年慢病患者、基层村医、卫健工作人员，将《中医学》《预防医学》《慢性病管理学》等课本理论知识与基层真实医疗场景结合，提升临床思维、社会调研、沟通服务能力，很大程度的锻炼了大学生各方面的能力；另一方面，深入了解乡村医疗痛点、基层医务工作者职业现状，厚植服务基层、扎根基层的医者情怀，助力培育愿意投身基层医疗卫生事业的青年医学人才，缓解长沙乡村中医药人才断层、青年力量不足的困境。为慢性病患者提供更多治疗的途径，改善他们的生活质量。
（四）三下乡赋能长沙乡村中医药慢病推广的实践契合性
1.调研层面契合：基层卫健部门无暇开展大范围、全覆盖的入户问卷、人员访谈、数据统计，高校三下乡实践团队可承担实地调研、样本采集、数据分析工作，精准摸清长沙四大涉农区县中医药适宜技术在高血压、糖尿病、骨关节病等慢病中的应用规模、存在问题、群众诉求，弥补基层管理部门调研力量不足的短板。
2.技术帮扶层面契合：实践队员依托专业知识，面向村医开展简易中医药适宜技术实操培训、慢病中西医协同管理知识讲解，面向农村群众开展中医药养生、慢病合理用药科普宣讲，纠正“重西医、轻中医”认知误区，提升群众中医药接受度与依从性。
3.成果转化层面契合：本次调研报告、优化推广路径可提交长沙市卫健委、各区县卫健局、乡镇卫生院，为地方完善中医药人才培养、医保激励、技术推广政策提供参考，推动三下乡实践成果从“临时性活动”转化为服务基层健康振兴的长效性对策，实现社会实践提质增效。
4.人才输送层面契合：通过本次基层调研与志愿服务，引导团队成员及广大医学毕业生关注长沙基层医疗就业岗位，鼓励订单定向医学生、青年医务工作者返乡服务，从源头破解乡村中医药人才流失、队伍老化难题。
（五）本次社会实践调研的必要性总结
大学生暑期“三下乡”社会实践是高校服务乡村振兴、基层民生的重要载体。长沙医学院作为一所以医学为主的全日制普通本科院校，长期以来扎根湖南、服务基层，在中医药人才培养和基层卫生服务方面积累了丰富经验。学校“彩虹桥”三下乡团队连续多年深入乡村开展社会实践，形成了“医学专业优势+志愿服务精神”的鲜明特色。2026年暑期，长沙医学院“彩虹桥”团队选择以”聚焦中医药特色：乡村中医药适宜技术在老年慢性病预防与康复中的应用现状与推广路径”为主题，依托专业知识，深入长沙周边乡村一线，直面基层老年慢性病群体在长沙周边红色根据地开展为期一周的实地调研，也通过义诊活动进行了解。既是对国家”健康中国”战略的积极响应，也是将专业所学转化为服务乡村实际行动的具体体现，具有重要的现实意义和实践价值。
（二）调研主题
聚焦中医药特色：乡村中医药适宜技术在老年慢性病预防与康复中的应用现状与推广路径调研
（三）调研目的
1.摸清基层真实康养现状，夯实数据支撑
本次调研主要的对象是长沙乡村老年慢性病群体，实地摸排农村老年人慢病患病特点、日常健康管理习惯、中医药服务接触经历及实际康养诉求，掌握区域群众真实健康需求。通过整理一手调研数据，为后续针对性制定本土化中医药慢病推广方案、精准落地惠民举措提供扎实的数据依据。通过收集这些真实的数据，为后续的调研提供坚实的基础，也可以让我们更好地为慢性病患者提供更精准的治疗方案。
2.客观评估基层服务供给，掌握真实服务能力
通过走访乡镇卫生院、村级卫生室，全面了解基层中医阵地建设、在岗医务人员结构、理疗设备配备、日常适宜技术开展情况等核心内容，客观评判当前长沙乡村中医药慢病服务的实际供给水平、服务短板与资源配置现状，真实反映基层医疗服务承载能力，并且评估目前各村的基层医疗能力。
3.深挖现存问题症结，精准找准发展瓶颈
结合群众需求与基层供给双向维度，梳理中医药适宜技术在乡村落地推广过程中存在的现实难题。从基层人才储备、技术规范化水平、硬件设备保障、政策落地成效、群众认知观念、宣传普及力度等多个层面深入了解跟调研，精准剖析制约中医药参与乡村慢病治理的最重要的症结与深层原因，找出影响中医药适宜技术推广最主要的原因，并争取解决。
4.探索本土化推广路径，提出可落地对策
立足长沙乡村人口结构、地域体质特点、基层医疗实际情况，结合各地成熟的基层中医药推广案例经验，从人才培育、技术标准化建设、制度机制完善、群众健康宣教、智慧服务创新等多个角度，形成贴合乡村场景、贴合群众需求、具备实操价值的优化策略与改进建议。
5. 助力基层健康振兴，发挥青年实践价值
通过本次高校三下乡社会实践调研，发挥了医学专业青年的知识优势，助力完善乡村慢性病中西医协同管理体系，推动优质中医药资源持续下沉基层、普惠于民。以青年调研实践服务基层公共卫生建设，为健康乡村建设、基层医疗提质、乡村全面振兴贡献大学生专业力量与实践智慧。让我们大学生能够发光发热，通过自己的能力来改善慢性病患者的生活质量，让我们体验到尽自己的所能来帮助他人的快乐。
三、调研方法与过程
（一）调研方法
1. 文献研究法
调研前期，团队调研组的成员系统查阅了《"健康中国2030"规划纲要》《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》《基层中医药服务能力提升工程"十四五"行动计划》等政策文件，以及近年来关于中医药适宜技术推广、乡村慢性病管理、基层中医药服务等方面的学术论文与研究报告，梳理政策背景、理论框架与研究现状，为调研设计提供理论支撑。
2. 问卷调查法
针对乡村老年慢性病患者，设计结构化问卷，内容涵盖： 基本信息（年龄、性别、文化程度、经济状况等）； 健康状况（患病种类、病程、治疗方式等）； 中医药认知与使用（对中医药的了解程度、使用经历、满意度等）； 康养需求（期望获得的中医药服务类型、可接受的价格区间、服务时间偏好等）。问卷采用线上线下同步发放的方式，确保填写质量。共发放问卷500份，回收有效问卷480份，有效回收率96%。
3. 深度访谈法
选取不同人员进行访谈：
老年慢性病患者：随机抽取60名受访患者进行一对一深度访谈，了解其就医经历、中医药使用体验、需求痛点与期望；
基层医务人员：访谈乡镇卫生院中医科医师、村卫生室乡村医生共计30人，了解其工作开展情况、面临困难与培训需求；
卫生管理人员：访谈县（区）卫生健康局中医药管理科负责人、乡镇卫生院院长15人，了解政策执行、资源配置、发展规划等情况。
4. 实地观察法
调研团队实地走访7家乡镇卫生院、14家村卫生室，观察中医科室设置、设备配置、诊疗环境、服务流程等；同时参与多场社区义诊活动，现场记录中医药适宜技术的操作规范、患者反应及医师指导情况。
5. 案例分析法
选取调研区域内中医药服务开展较好的典型机构（如清水塘旧址社区卫生服务中心，雷锋纪念馆社区卫生服务中心等），进行深度剖析，总结其成功经验与可复制模式。
（二）调研过程
第一天（7月12日）： 我们团队上午在清水塘旧址与湖南烈士公园举行开营授旗仪式，学习建党初期革命历史并缅怀英烈，明确调研使命。下午前往周边社区开展义诊，为社区老年人测量血压血糖、提供推拿艾灸理疗，同步发放慢性病调研问卷，线上线下同时进行调研，搜集数据，面向居民开展心肺复苏、脑卒中急救知识科普，一对一记录老年人慢病管理难点、中医药服务需求。在实操中检验专业技能，初步摸排社区老人的高血压、糖尿病等慢性病诉求及日常用药情况，并了解慢性病患者对中医药适宜技术使用的情况。
第二天（7月13日）： 我们团队上午来到花明楼刘少奇故里敬献花篮，深刻领悟伟人为民服务的伟大奉献精神。下午深入花明楼镇乡村集市开展“三高”（高血压、高血糖、高血脂）专项筛查与中医理疗服务，针对村镇中老年高血压、糖尿病高发问题提供中医穴位调理、慢病饮食指导，走访镇卫生院医护人员开展深度访谈，收集了大量老年慢性病患者在慢性病管控不及时等方面的第一手健康数据，并了解他们对中医药适宜技术的应用情况。
第三天（7月14日）：上午探访杨开慧纪念馆与缪伯英故居，学习两位巾帼革命先辈的斗争史料和近代女性革命者舍身救国、顽强抗争的英雄事迹。当日下午赴开慧镇开展特色义诊服务，重点面向乡村中老年妇女开展妇科保健科普，针对务农妇女常年劳作引发的颈肩腰腿劳损提供推拿、艾灸理疗，入户走访农村女性慢病群体，完成通过线上线下的方式进行专项问卷采集。
第四天（7月15日）： 上午前往木马坳地下党教育基地，了解和学习长沙地下党组织的斗争历史。下午在黄金园街道与学校医者队成员合作共同开展大型义诊活动。针对当地务农人群集中的特点，进行关节劳损诊疗与夏季防暑科普，了解农业劳动者在职业性慢性病防治方面的问题与中医药适宜技术使用的情况。重点普及夏季防暑降温知识、骨关节劳损中医养护方法，走访务农老年群体，调研乡村体力劳动者慢性病康复渠道与中医药技术接触情况。
第五天（7月16日）： 上午参观雷锋纪念馆与湖南党史陈列馆，一起学习雷锋扎根基层、无私奉献的精神内核，并且梳理了湖南百年党史发展脉络。下午在雷锋街道乡村开展义诊服务，同时面向村镇青少年开设红色安全课堂，结合红色故事普及防中暑、外伤急救、慢性病预防知识，入户走访乡村留守老人，收集基层中医药推广现存缺点。重点调研了慢性病合并症的家庭护理现状。
第六天（7月17日）： 上午走访黄兴故居与辛亥革命纪念馆，学习近代湖湘救国先辈事迹。当日下午于黄兴镇开展家庭安全健康宣讲义诊，重点讲解农村家庭常备药物规范使用、田间创伤应急处理方式，与村镇卫生室村医座谈，调研村级中医药适宜技术设备配置、人才配备现状。进一步普及了基层常见慢性病的中医药防治知识。
第七天（7月18日）： 上午前往第一师范纪念馆与新民学会旧址开展闭营总结研学，再一次学习青年救国初心。下午来到岳麓街道开展收官综合义诊，集中展示七天实践收集的慢病调研数据、中医康养科普成果，面向居民汇总讲解老年慢病中医药长期调理方案，同时各组进行讨论和交流心得，完成最后一批调研问卷、访谈素材收集。
四、调研结果与分析
本次调研共发放乡村老年慢病群体问卷500份，回收有效问卷480份，同步完成老年慢性病患者、卫生管理人员、基层医务人员共计105人次深度访谈，实地走访7所乡镇卫生院、14个村卫生室，结合问卷统计数据、访谈记录、现场实地观察素材，从老年群众、基层医疗机构、推广运行机制三大维度开展结果分析。
（一）受访老年慢病群体认知、使用与需求现状分析
1. 乡村老年慢性病患病复杂，规范化自我管理水平整体偏低
本次调研受访人群以55至80岁农村老年人为主体，该年龄段样本占总体比例达85%，是乡村慢性病高发、康养需求最集中的重点人群。从患病结构来看，仅患有高血压、糖尿病单一慢病的老年人占40.2%，超过半数（56.2%）老年患者存在两种及以上慢性病共存的情况。颈肩腰腿痛、脑梗后遗症等问题在乡村老年群体中尤为普遍，多数老人长期伴随躯体疼痛、肢体乏力、睡眠不佳等慢病衍生症状，居家康复调理需求十分迫切。我们应该更加重视这方面的问题，针对这方面的问题对症治疗。
在日常慢病管理方面，乡村老人健康自律性普遍偏弱。调研数据显示，仅有26.3%的老年人能够坚持规律监测指标、按时服药、配合日常养护，实现较为规范的慢病管理。绝大多数农村老年患者仍依赖单纯口服西药控制血压、血糖指标，缺乏系统的康复干预、体质调理和日常养护手段，慢病综合管控模式较为单一。 西药的大量使用不仅会导致耐药性，还会危害患者的身体健康，应该寻找更加方便快捷危害小的方法。
2. 中医药技术认知范围狭窄，健康观念存在明显偏差
从群众认知层面来看，农村老年人对基础、常见的中医外治技术相对熟悉，其中艾灸、推拿、拔罐的群众知晓度相对较高，分别达到63.1%、58.9%、56.6%。但针对慢性病长期调理、康复养护的专项中医药技术认知严重不足，穴位贴敷、中药熏蒸、八段锦养生功法等适配慢病干预的长效技术，群众整体知晓率均不足20%，我们应该面向农村老年人多多宣讲认识不足的各方面的中医药技术，提高他们的认知度。
与此同时，乡村老年群体对中医药介入慢病管理认知还是严重的不足。超六成受访者认为中医理疗仅适用于跌打损伤、肌肉酸痛等临时止痛缓解，普遍不认可中医药在高血压、糖尿病等器质性慢性病预防、控制及并发症干预中的长期价值，目前仍然没有形成西医控指标、中医调体质的协同慢病管理理念，认知偏差直接制约了基层中医药技术的常态化推广应用。
3. 实际服务使用率偏低，但群众潜在接受度与推广空间较大
调研数据显示，农村老年群体中医药适宜技术实际落地使用率偏低，仅有33.6%的受访老人曾在乡镇卫生院或村卫生室接受过中医理疗服务。且现有使用场景较为单一，多集中于腰腿疼痛、肌肉劳损的临时对症缓解，几乎没有老年人将中医理疗、传统养生功法纳入自身慢性病常态化康复体系。
虽然实际使用频次偏低，但群众潜在服务意愿十分充足。在从未体验过中医药慢病调理的老年群体中，73.3%的老人愿意主动尝试艾灸、穴位按摩等简单、安全的居家中医技术。老年患者普遍偏好操作简单、经济实惠、副作用小的康养方式，与基层中医药“简便效廉、安全适配”的技术优势高度契合，具备良好的群众基础与推广潜力。
4. 多重现实顾虑制约群众主动选择中医药慢病服务
通过问卷统计梳理，阻碍乡村老年人主动接受中医康复服务的核心因素主要集中四个方面。占比最高的顾虑为担心基层村医操作不规范，占比46.6%；其次是认为中医调理周期长、见效慢，相较西药即时控症不够便捷，占比35.3%；部分老人因居住偏远、出行不便，往返村级医疗机构存在困难，该因素占比33.2%；另有25.8%的老年人对基层中医理疗项目的医保报销政策不了解，存在费用顾虑。
除此之外，乡村独居、空巢留守老人居多，无人陪同就医、担心产生额外医疗开支等现实问题，进一步降低了老年群体主动接受中医药慢病康复服务的意愿，成为基层中医药技术下沉落地的重要阻碍因素。
（二）基层医疗机构中医药适宜技术服务供给现状分析
1. 人才队伍配置薄弱，专业能力存在短板
走访14家村卫生室中，仅3家村卫生室配备接受系统中医培训的专职人员，其余村医仅参与1-2次短期简易技术培训，仅掌握基础艾灸、推拿操作，缺乏针对复合型老年慢病的辨证施治能力。受访基层医护人员中，40.8%未参与过老年慢病中医干预专项培训，面对高血压合并骨关节病、糖尿病神经病变等复杂老年病例时，难以设计标准化、个性化理疗方案。县级中医医师常态化下沉坐诊频次低，村级缺少长期技术指导支撑。
2. 设备场地配套不均衡，服务标准化缺失
乡镇卫生院中医馆基本配齐针灸床、熏蒸仪、艾灸器具等设备，但村级卫生室硬件缺口明显，超半数村卫生室理疗设备仅有火罐、简易艾灸盒，无独立理疗房间，难以开展系统化康复服务。同时区域内无统一的慢病中医理疗操作规范，不同医护操作流程、穴位配伍、疗程设置差异较大，缺少针对高血压、糖尿病、骨关节病的标准化基层诊疗手册，服务同质化、规范化程度不足。
3. 技术服务品类单一，慢病针对性方案稀缺
当前基层中医馆、卫生室开展最多的为推拿、拔罐、艾灸等止痛类项目，面向老年慢病长效调理的穴位贴敷、中药代茶饮、八段锦养生指导等项目开设极少。基层医护普遍重“短期止痛治疗”、轻“慢病长期康复管理”，未将中医体质辨识、四季养生、居家简易理疗指导融入老年慢病签约健康管理服务，未能充分发挥中医药“治未病”优势 。
（三）中医药适宜技术推广运行机制现存问题分析
1. 科普宣传渠道单一，常态化宣教体系缺失
现阶段基层推广宣传仅依靠患者就诊时医护口头讲解，未充分利用乡村集市、村村通广播、老年活动室、村委会宣传栏开展常态化科普；免费义诊、八段锦公益教学等体验活动多为阶段性短期活动，未形成固定周期的科普机制。老年群体获取中医药慢病康养知识渠道闭塞，难以持续建立正确认知。
2. 多方主体联动不足，协同推广模式尚未成型
卫健管理部门、乡镇卫生院、村卫生室、村委会、乡村养老服务点之间联动性弱，各自独立开展相关工作，资源分散。卫健部门侧重政策下达、卫生院侧重门诊诊疗、村委会缺少健康宣传专业人员，未建立统一统筹的中医药慢病推广工作机制，政策落地存在断层。
3. 激励与保障机制不完善，基层推广内生动力不足
从医护激励层面，基层医护开展中医理疗、慢病健康管理的绩效补贴偏低，与西医开药诊疗收益差距较大，医护主动推广、主动宣教的积极性不足；从政策保障层面，部分村级理疗项目医保报销范围有限、报销流程繁琐，抬高老年群众就医成本；财政专项经费多用于乡镇中医馆硬件采购，针对村医技能培训、乡村科普宣传的专项投入偏少。
五、结论与建议
（一）结论
本次调查历时7天，足迹遍及长沙周边的各个革命纪念地以及基层乡镇，采用“红医结合”的方式，对乡村老年慢性病的现状和中医药适宜技术的应用情况进行了全方位的调查与记录。根据调研所得的数据和实地观察得出如下主要结论：
1. 中医药适宜技术是破解乡村慢病困境的“金钥匙”。
中医药适宜技术是解决乡村慢病问题的“金钥匙”。中医药适宜技术很好地适应了乡村老年人慢性病康复的要求，有较大的推广空间。针灸、艾灸、穴位敷贴、传统养生功法等中医药适宜技术具有简、便、效、廉、副作用小的特点，非常的符合农村老年人就近康养、低成本长期调理的需要，也大大缓解了该类农村老年慢性病患者的经济压力。根据调研数据可知，超过七成的老年人愿意接受中医理疗服务，群众基础和市场需求都十分充足，是完善乡村老年慢病全周期健康管理、减轻基层西医诊疗压力的有效途径。同时国家各个层次的政策一直支持中医药资源下沉，给基层技术推广提供完善的政策支持，具备全面落地实施的基础条件。为后续慢性病患者推广中医药治疗奠定了坚实的基础，同时也有利于慢性病患者的调理，也大大降低了西医对慢性病患者身体的损害。
慢病之患，犹如春蚕吐丝，初起细微而渐成缠绕，耗气伤津而隐伏于内。西医多以指标管控为要，中医则视其为正气与病邪的长期博弈，治疗之药不在塑身，而在以正祛邪，以和为贵。慢性病的治疗不仅是对抗疾病，更是一场重塑生命节律的修行。中医以天人相应为纲，从辨体质到调脾胃，从和气血到畅情志，每一步皆在恢复人体自我修复的能力，对慢病患者而言，若能在中医指导下，以守正之心带病，以中和之法调体，终可拨云见日，重获气血调和之态。
2. 目前乡村中医药慢病康复推广存在供需双向突出短板。
从需求端来看，农村老年群体对于中医药适宜技术的认识存在片面性、固有的偏见，大部分老年人只认可它的止痛效果，而忽略了中医对高血压、糖尿病等慢性病的长期调理作用；交通、医保、技术规范性等各方面的限制使实际参加中医康复服务的人数较少，这也是影响中医药推广的重要因素。
从供给端来说，乡村基层医疗机构存在着中医人才短缺、专业水平低、理疗设备缺乏、缺少针对慢病的理疗方案等状况，村级卫生室的服务能力不能满足老年群体多样化康复的需求。应该着重解决这方面的问题。
机制上没有形成卫健、医院、村委、养老机构等多方协同的常态化推广机制，科普宣传方式单一、医护激励机制缺乏、专项财政投入分配不均，导致国家基层中医药扶持政策的落地出现断层，中医药慢病康复的优势不能充分发挥。
3. 人才、标准、宣传、协同机制是制约推广落地的主要障碍。
根据问卷数据、一线访谈和实地调查结果可知，人才队伍建设滞后是主要的制约因素，其次是基层缺少统一的标准操作规范，服务质量参差不齐，科普宣传缺少长效机制，缺少多方联动、激励保障等各方面的问题，造成基层推广工作缺乏内生动力。只有解决以上四个主要问题，才能打通中医药适宜技术下沉到乡村的完整链条。
4. 现有推广模式具备优化改造、复制推广的可能。
部分乡镇卫生院中医馆已经开展了中医慢病管理试点工作，积累了义诊体验、中医功法教学、家庭医生签约中医服务等有效的实践经验，证明依托本土资源打造乡村中医慢病康复模式是可行的。整合已有成功经验，补齐短板，形成一套适合长沙乡村现状、低成本、易落地、可复制的中医药适宜技术长效推广路径。
（二）建议
1. 分层培育基层中医人才，补齐乡村技术服务短板，打造“带不走”的乡村中医人才队伍
健全考核激励体系，激活基层行医的动力，进一步优化乡村医务人员绩效考核评价体系，将中医药适宜技术开展数量、慢病中医干预覆盖率、群众中医服务满意度等指标纳入常态化考核范围，提高中医工作在绩效总分中的比重，让基层中医人才更加重视中医技术的学习，弥补乡村技术的缺点。同步完善基层中医药服务补助与医保配套机制，适度提升村级中医理疗项目的补贴力度与报销待遇，让基层医务人员开展中医服务有收益、有认可、有激励，切实调动村医主动学习中医、主动运用中医药技术服务慢病群众的积极性与主动性，吸引更多的村医学习中医药，培养更多基层的中医人才。
打造巡回流动中医服务，补齐偏远村组服务短板，针对偏远自然村地理位置分散、村级医疗资源薄弱、群众就医不便的现实短板，整合县级中医院专家、乡镇骨干医师组建常态化巡回中医医疗队，打造“流动中医馆”服务模式。通过定期下沉偏远村组开展慢病筛查、中医理疗、健康评估、康复指导等巡回服务，填补薄弱区域中医药服务空白，解决偏远农村老年慢病群体理疗难、康复难、复诊难的问题，实现辖区中医药慢病服务全域覆盖、无死角兜底。
构建常态化培训帮扶机制，持续提升村医专业能力，深化校地协同育人帮扶模式，联动本地医学院校常态化开设乡村慢病中医药专项技能培训。紧扣长沙农村高血压、糖尿病、骨关节病等高发慢病特点，定制贴合基层场景的实操课程，重点培训慢病辨证干预、穴位配伍、安全理疗、居家养生指导等实用技能，让村医学得会、用得上、能见效。同时建立县域中医骨干对口下沉帮扶制度，安排城区优秀中医师每周下沉村级卫生室坐诊带教，针对复杂慢病病例现场指导方案制定、实操干预与风险把控，以长期定点帮扶持续提升村级中医药慢病规范化处置能力。通过这些优秀中医师的指导，能够更快的提升村医中医药适宜技术的能力。
2. 统一基层技术服务标准，完善乡村硬件配套资源
编制本土化中医理疗规范，统一基层操作标准，结合长沙农村地域饮食特点、居民体质特征和乡村高发慢病规律，针对性围绕高血压、2型糖尿病、颈肩腰腿痛、寒湿痹症等本土高频慢性病，编制适配村级场景的简易中医理疗操作手册。根据基层医务人员实操能力，细化各类慢病对应的常用穴位搭配、安全理疗手法、适宜干预频次与标准康复疗程，形成通俗易懂、可落地、可复制的村级中医操作规范。通过统一技术流程、统一干预标准、统一安全禁忌说明，有效解决各村卫生室技术掌握不一、服务质量参差、操作不规范的行业痛点，全面提升乡村中医药慢病干预的专业性与安全性。
分层补齐基层硬件短板，均衡村级中医服务条件，依托基层中医药专项财政资金投入，持续完善村级卫生室中医基础设备配置。按照标准化建设要求，全面配齐艾灸器具、火罐套装、简易熏蒸设备、理疗按摩器械等基础硬件，并规划独立、固定、整洁的村级中医理疗服务区域。在资源投放上实行差异化倾斜政策，优先升级留守老人集中、慢病患病率高、服务需求量大的重点村落卫生室设备条件，逐步缩小乡镇与村级、近郊与偏远村组之间的硬件资源差距，实现基层中医药服务硬件资源均衡化、全覆盖。
深化中西医协同机制，构建一体化慢病管理体系，进一步推动中西医服务深度融合，打破基层中西医分离施治的传统局面。将中医体质辨识、特色理疗干预、四季养生指导、居家康养宣教等中医药服务全面纳入乡村老年人家庭医生签约内容。在日常慢病管理中，由西医负责血压、血糖、生化指标的精准监测与药物管控，由中医承担体质调理、症状改善、并发症预防、康复调养等长期干预工作，形成西医控指标、中医调体质、全程共管、持续随访的中西医协同慢病治理新模式，全面提升农村慢性病综合管控成效。
3.创新模式，构建“防、治、管、康”一体化慢病管理体系
做实家庭医生签约中医服务，推进主动式慢病管理，依托乡村家庭医生签约服务体系，进一步丰富签约服务带来的好处跟优点，将中医体质辨识、个性化慢病养生指导、阶段性中医健康评估等特色服务纳入老年人群专属签约服务，让老年人更放心地与家庭医生进行中医签约服务，也为他们提供了一种保障。基层医务人员结合老人慢病类型、体质特征、生活习惯，为签约老人建立专属中医健康管理档案，动态记录体质变化、理疗干预情况与慢病控制效果，持续跟进日常康养指导。通过常态化、精细化的中医随访管理，扭转基层以往重治疗、轻预防的被动服务模式，推动乡村老年慢病管理从传统对症治疗，逐步转向提前干预、日常调养、全程管控的主动健康管理模式。
深化医养融合服务，打通居家中医康复服务通道，针对农村失能、半失能、长期卧床及骨关节重度疼痛的老年慢病群体出行难、就医难的现实问题，持续探索本土化医养结合康养模式。推动乡镇卫生院、村卫生室中医康复服务下沉入户，重点面向高龄、行动不便的慢病老人开展上门针灸、推拿理疗、穴位贴敷、疼痛舒缓等居家中医康复服务。通过把专业诊疗服务延伸至村民家中，补齐偏远村落、弱势老年群体的就医短板，切实打通乡村中医药慢病康复服务的“最后一公里”。
夯实基层硬件基础，完善中医设备耗材保障体系，聚焦村级中医服务硬件薄弱、设备老化、耗材短缺等现实问题，统一推进各村卫生室中医服务阵地提质升级。我们也应该更新配齐电针仪、红外线理疗灯、艾灸器具等常用诊疗设备，定期检修维护，保障日常中医理疗服务常态化开展，让中医药的治疗更加的规范，避免不规范的治疗对患者身体造成危害。同时建立村级中医耗材常态化供应与储备机制，规范艾条、穴位贴敷、理疗耗材的采购、储存与领用流程，保障基层中医适宜技术开展充足、稳定、安全的物资支撑，为乡村常态化中医药慢病干预筑牢硬件基础，通过更加丰富的器材跟物资来对患者进行更专业的治疗。
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搭建多元长效科普宣传体系，转变老年群体健康认知
结合实地调研不难发现，乡村老年群体普遍存在信息获取渠道单一、健康知识储备不足的问题，很多老人长期固守老旧养生观念，对慢性病科学管理、中医药康养方式存在不少认知误区。想要真正改善乡村慢病管理现状，就必须打通健康科普下沉的堵点，丰富基层中医药宣传推广的形式与载体，让专业的慢病养生知识真正走进乡村、走入农户家中。
各村可以依托本土现成的公共宣传资源，盘活村内公示栏、老年活动中心、乡村集市等老人常聚集的场地，配合村村通广播定时播报，长期、常态化普及贴合农村生活的中医养生知识、慢性病日常养护技巧，以及各类基层常用中医理疗项目的适用场景。同时发挥村级网格员熟悉本村住户情况的优势，在日常入户走访、日常巡查的过程中，面对面和老年人沟通交流，针对性开展一对一健康科普。耐心解答老人在慢病调理、中医理疗过程中遇到的各类疑问，慢慢扭转村民对中医治疗周期、理疗安全性的片面认知和固有顾虑，逐步更新乡村老年群体的健康观念。
以往单一的开会宣讲、文字张贴形式枯燥且难以被老年人接受，宣传效果十分有限。因此，后续科普工作需要贴合乡村老人的认知习惯和接收特点，灵活调整宣传模式。可以联动村内村医以及下乡医学生志愿者，用本地方言录制简单易懂的慢病防治科普视频、居家简易理疗教学片段，依托村级微信群、村内电子屏循环推送播放，把晦涩的医学专业知识转化为本土化、接地气的通俗内容。
除此之外，在常态化下乡义诊活动中增加实操互动环节，现场手把手教老年人练习八段锦、基础穴位按摩以及日常居家保健手法。让老人听得懂、学得会、用得上，彻底改变以往科普“听过就忘”的问题，切实提升基层健康科普的实际效果。
想要让中医药慢病管理模式真正被乡村群众接纳，单纯的理论科普远远不够，更需要让村民亲身感受实际成效。各村可以固定每月开展中医药公益服务日，常态化开展免费理疗体验、慢病咨询答疑、传统养生功法教学等公益活动，让老年人近距离体验中医药调理对三高、关节疼痛、慢性劳损等问题的改善作用。同时整理本村及周边村民通过中医康养稳定血压、血糖、缓解慢病疼痛的真实康复案例，通过展板展示、邻里分享、短视频推送等方式广泛传播。用真实的调理成效打破群众的固有偏见，慢慢积累乡村群众对中医药慢病管理的信任。
调研过程中还发现，农村老年人不合理用药问题十分突出，这是一个非常严重的问题，不合理的用药也会给他们的健康带来很大的影响。很多老人存在多种药物叠加服用、盲目购买服用保健品、凭经验随意吃药的情况，存在极大的健康安全隐患，我们应该极大的重视这个问题。针对这一问题，需要长期开展乡村家庭用药安全整治志愿服务。由专业医药志愿者定期入户，帮助老年人整理家庭常备药品，清理过期、失效药物，规整家庭药箱。现场为老人讲解慢病联合用药的禁忌、规范服药的注意事项，普及盲目服用保健品、乱叠加药物的危害，纠正农村老人不科学的用药习惯，从根源规避慢病用药风险，扎实筑牢乡村老年群体的慢病健康安全防线，让他们了解不合理用药带来的危害，尽量避免不合理用药，危害他们的身体健康。
5. 构建多方协同联动推广机制，打通政策落地通道
健全乡镇多级联动协同工作机制。针对现在的当地的乡村中医药慢病服务主体分散、工作衔接不畅、资源利用低效的问题，由乡镇卫健办统筹主导，整合乡镇卫生院、各村卫生室、村民委员会、乡镇养老服务站点等基层力量，搭建属地化中医药慢病综合治理工作体系。通过明确各单位职责边界、细化工作任务清单，统筹推进辖区内中医药健康宣教、常态化义诊巡诊、基层医护技能培训、慢病居家干预指导等重点工作，有效打破以往各部门独立运行、资源割裂、服务碎片化的工作瓶颈，实现乡村中医药慢病服务统一部署、统一推进、统一管理。让乡村中医药更好地渗透进乡村，让慢性病患者能够更放心地利用中医药。
完善基层医保落地保障机制。结合长沙乡村实地走访的调研情况来看，本地农村老年慢病患者普遍存在经济条件有限、慢性病病程长、康复理疗频次需求高的各种各样的问题。不少老年人常年受高血压、骨关节疾病、风湿慢病困扰，使他们的生活非常的不方便。需要长期依靠中医理疗调理身体，但受限于医保报销范围窄、报销流程复杂、自费压力偏大等问题，很多老人只能减少甚至放弃规律理疗，难以实现慢性病的常态化科学管理。大大的降低了慢性病患者对于中医药的利用。
针对这一基层民生痛点，有必要进一步优化村级中医药服务的医保落地细则，适度拓宽乡村医保报销项目清单。结合农村老年群体高频使用的康养项目，建议将艾灸、穴位贴敷、中医推拿、中药熏蒸等适配慢性病调理、安全性高、群众需求大的中医药适宜技术，全部纳入村级卫生室定点医保报销范围，让基层老人在家门口就能享受到可报销的中医慢病康养服务。
同时，针对乡村居民就医报销流程繁琐、审批环节多、往返手续复杂的问题，持续简化基层中医理疗报销办理流程。精简不必要的审核材料与审批步骤，优化村级诊疗结算体系，推动乡村中医理疗服务实现就近就诊、即时结算，最大程度方便老年村民就医报销，避免群众多跑腿、空跑腿。也提高了患者就医的效率，减少患者因就医麻烦而不去就医或者就医效率低下。
此外，针对农村慢病群体长期康养的经济负担问题，可针对性提高乡村慢病患者的医保报销倾斜力度。通过适度上调相关理疗项目的报销比例，切实减轻老年村民长期进行中医康复、慢病调理的自费开支，降低基层群众慢性病康养的经济压力。通过完善医保兜底保障政策，真正调动起农村老年人主动接受中医药慢病管理、坚持常态化康养调理的意愿，从制度层面打通乡村中医药慢病服务落地的最后一公里，助力基层慢性病健康管理提质增效。这可以大大的调动慢性病患者就医的积极性，将西医治疗改换成中医药治疗。
推进智慧化中医慢病服务建设。立足乡村留守老人出行不便、线下医疗服务时间有限的短板，积极推广“互联网+基层中医药”服务模式。依托村级微信群、乡村健康服务平台常态化推送适配湖湘体质的慢病养生知识、居家简易理疗手法、四季药膳调养方案。开通基层线上答疑、健康咨询、用药指导便民通道，有效补足村级日间服务短板，突破时空限制，延伸慢性病预防、调理、康复的全链条服务，构建线上线下联动的乡村中医药慢病管理新格局。。
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